肝硬化失代償期、門脈高壓🦈、低蛋🏛白血癥、離子紊亂、腹水、胸水……
一連串的診斷讓人眼花繚亂。
看樣子，又是一個乙型肝🎤炎進(jìn)展，到肝硬化、脾大、門脈高壓，然后導(dǎo)致頑固型腹水的患者。
前期的診斷、病情進(jìn)展都差不多。
肝硬化的失🏫🦀代償期有💕兩種要命的病——嘔血和腹水。
腹水一旦到頑固期，平常的利尿等手段都不好用。腹水導(dǎo)致低蛋白，進(jìn)而導(dǎo)致體液滲🔷出☕🆑🎎，造成更嚴(yán)重腹水的同時，蛋白持續(xù)不斷的降低。
這是一個死循環(huán)。
而臨床上治療腹水、低蛋白血癥的常💘👩⛵用方式，是利尿+靜脈輸液人血白蛋白。
可是在頑固型腹水面前，人血白蛋白不管點(diǎn)進(jìn)😂🎺去多少都🏸🕙🕡沒用，很快就會變成腹水滲出來。
這個并發(fā)癥和嘔血不一樣，雖然看起來頑固👑型腹水沒有嘔血那么急，但門脈高壓導(dǎo)致的嘔血還能做外科手術(shù)。
頑固型腹💞📺水，在tips手術(shù)出現(xiàn)前，只能等死。現(xiàn)🏥⏸🌒在tips手術(shù)因?yàn)殡y度極高，開展的醫(yī)院也只限于省會級城市以上的大型三甲醫(yī)院。
得了這個病，要是沒有tips手術(shù)的話，就相當(dāng)于凌🤐遲。
患者極度痛苦，生命在緩慢的煎熬🍣🍘🐶中，走向終點(diǎn)。
鄭仁簡單🎍🙎查體🐓🥃，有詢📓❔🍷問了患者相關(guān)病情、化驗(yàn)回報。
跟在夏主任身邊🎸🔻的住👖💎📎院醫(yī)生逐項回答，訓(xùn)🏷練有素。消化內(nèi)科的診斷和系統(tǒng)面板的診斷類似，沒有太大的出入。
患者沒有絕對的術(shù)前禁忌，可以手術(shù)治療。
鄭仁道：“夏主📗🚪任，患者今天做一個肝臟的核磁，加彌散。我那面提單子，準(zhǔn)備明天手術(shù)?！?br/>
“核磁彌散？”夏主任愣了一下。
核磁彌散，全稱叫做磁共振彌散加權(quán)成像。
與常🙎💘規(guī)核磁共振成像（ri）不同，核磁彌🛅📡⏱散的基礎(chǔ)是😺🤡😈水分子運(yùn)動，可以為臨床提供基于腦生理狀態(tài)的信息。
主要用于神經(jīng)科的治療。
對診斷急性腦梗死的敏感性為94%，特異性為100%，同時能可靠地鑒別蛛網(wǎng)膜囊腫與表皮樣囊腫、硬🍫🚷🍛膜下積膿與積液、膿腫與腫瘤壞死。
做tips手術(shù)，鄭仁要核磁彌散做什么？
夏主任倒是聽說過，帝都、魔都有的專家🎪用肝臟核磁彌散來看腫瘤。但這又不是腫瘤，是肝硬化晚🌔🔂🍻期的頑固型腹水。
小鄭這是……
夏主任沉吟。
鄭仁也沒和夏主任多解釋什么🥍⚓🎽。這是他在系統(tǒng)手術(shù)室里，千錘百煉出來的一種tips手術(shù)前的診斷、定位方式，用于判斷門脈、肝靜脈位置，提高穿😶👳🐁刺成功幾率。
要是從頭講起來，怕是幾天時間都不夠。
還有別的事兒，鄭仁也懶的麻煩。
交代完這面，鄭仁和夏主任告辭，去了icu。
換衣服，進(jìn)✡入🦈icu病房，鄭仁感受到整個icu里壓抑的氣氛。
醫(yī)務(wù)處處長也在這里坐鎮(zhèn)，愁眉緊鎖。
蘇云坐在🐅楊麗麗的床邊，額前黑發(fā)飄呀飄的，低😤🔵著頭看著手里的化驗(yàn)單。
“怎么了？”鄭仁來到蘇云身邊，小聲詢問。
“老板，情況有些不對?！碧K云道，“今天早晨，停了鎮(zhèn)定劑，患者出現(xiàn)精神癥🍜📪⏩狀?！?br/>
精神癥狀？
鄭仁也怔了一下。
系統(tǒng)面板上的診斷里，沒有精神癥狀啊。
“血常規(guī)大致正常，術(shù)中消毒做的好，沒有明確的感染。生化糖15.49ol/l，鈉134ol/l，鉀4.15ol/l；血?dú)夥治觯核釅A度7.46，氧分壓61hg，碳酸氫🐄🤤根38ol🕍/l，堿剩余3ol/l；尿酮體+++?！碧K云看也不看手里拿著的單子，隨口就把今天早晨的急查報告單的結(jié)果都說了出來。
“楊麗麗的精神癥狀是什🏑⌛👞么？”鄭🍔🕒😔仁皺眉，問道。
“恐懼，很嚴(yán)重的恐懼?！碧K云道，“就像是看見🏌♍🕓了鬼一樣，躁動的很厲害，綁手帶都差點(diǎn)綁不住。心率更是飆升，停了鎮(zhèn)定劑后，心率從95次/分直接升到156次/分?！?br/>
“奇怪?！编嵢驶貞浱K云說的檢查結(jié)果，整體看還算是不錯，只是血糖略高，有尿糖🕚👋、酮體，考慮是身體對于嚴(yán)重外傷，🐨產(chǎn)生的一過性應(yīng)激反應(yīng)。
而見鬼了……
這特么就不好解釋了。
是💍因?yàn)槟翘焓艿?#128040;了劇烈的驚嚇，在她心里留下了陰影？
倒是有這種可能，但心理方面🎤🗺🍾的治療，全國都算是一個新興學(xué)科，鄭仁也不♉知道誰專業(yè)。
而且最重要🍻🦆的是🏋，楊麗麗現(xiàn)在的狀況，心理醫(yī)生也沒有辦法做心理疏🏛導(dǎo)。
耽擱幾天，就會氣管切🎌🆕💻開。到時候肺內(nèi)感染等并發(fā)癥一旦出現(xiàn)…📐📸…
鄭仁也很無奈。
難怪ic🌛u里🥋的氣氛如此壓抑，化驗(yàn)檢查看起來好好的病人，出現(xiàn)了詭異的并發(fā)癥。
尤其是這個患者是市里面重點(diǎn)關(guān)🤟注的對象，據(jù)說每天都要和衛(wèi)生局局長、主管文教衛(wèi)生的副市長直接匯報患者病情。
今天的匯報怎么說？難道要說患者鎮(zhèn)定劑停掉🌚🌃，就看到鬼了？
鄭仁眉頭緊緊💊💂鎖起來，琢磨起系統(tǒng)🏥面板里🛹🆒給出的各項診斷。
重新應(yīng)用了鎮(zhèn)定劑，楊麗麗的心率依舊很快。
術(shù)后感染？患者只有低熱，考慮術(shù)后吸收熱。crp也沒有明顯異常🏇，因此嚴(yán)重感染可能🐩📔🤓性不大。
肺栓塞？導(dǎo)致的呼吸窘迫，胸部⛎🤷疼痛，致使心率加快？
鄭仁拿起聽診🌧👆器，聽了楊麗麗🏼🥃雙側(cè)的呼吸音。不是肺栓塞……
都不用做肺血管的cta檢查，鄭仁就能確定。
查體和系統(tǒng)診斷合二為一，基本能定性。
難道是術(shù)后大量🗨⛄✡補(bǔ)液導(dǎo)致的心功能不全？鄭仁琢🌱🈁磨，問道：“出入量多少？”
蘇云搖了搖頭，很顯然這一點(diǎn)他也考慮到了。
“術(shù)后入量比出量多很多；術(shù)后第一天，差距🌫👦🔟減少。昨天，出入量基本一致?！?br/>
術(shù)后入量多，是因?yàn)闂铥慃惔罅砍鲅脑颉?br/>
只用了2🍻天時間就恢復(fù)了，可以說是蘇云、icu的醫(yī)護(hù)人員共同努力的結(jié)果，加上楊麗麗年輕，身體素質(zhì)好。
而且楊麗麗沒有心血管病史，⛅也沒有類似的家族史，暫時不考慮心功能不全的表現(xiàn)。
這一點(diǎn)也排除了……那么然后呢？
最后只能考慮糖尿病酮癥酸中毒了。
因?yàn)闂铥慃愑心蛲栃?、血糖升高和酸中毒，但是羥丁酸🎸🎀🔄正常，icu的醫(yī)囑里暫時予以患者低劑量的胰島素治。
酮癥酸中毒，也不是。
不會真的是心理疾病吧……鄭仁很是頭疼。
一條條仔細(xì)📤🍤看系🌠統(tǒng)面板里的診斷，鄭仁眼前忽然一亮！
難道是這個？